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舟形町

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医療用ウィッグおよび乳房補装具購入費用助成事業

更新日:2021年12月22日

医療用ウィッグおよび乳房補装具の購入費用を助成します

県と舟形町では、がん患者の皆様の就労と社会参加を応援し、療養生活の質がより良いものになるように、
ウィッグ(かつら)と乳房補装具(補整パット等)の購入経費の一部を助成します。

1.助成対象者

助成の対象となるのは、次の項目すべてに該当する方です。

1.山形県内に住所を有する方
2.がんと診断され、その治療を受けたまたは受けている方
3.がん治療に伴う脱毛または乳房の切除により、就労や社会参加に支障があるまたは支障が出るおそれがあり、
  ウィッグまたは乳房補装具が必要となっている方
4.他の法令等に基づく公的助成等を受けていない方

2.助成内容

令和2年4月1日以降に購入したもので、助成対象者ひとりにつき、一回限りの申請です。
助成金額(医療用ウィッグ):2万円または購入費用の2分の1の額のいずれか低い額を助成します。
助成金額(乳房補装具):1万円または購入費用の2分の1の額のいずれか低い額を助成します。

3.申請方法

下記の申請書類等により、健康福祉課(5)窓口に申請してください。
ご家族や美容室による代理申請や、状況に応じて郵便により申請もできます。

申請書および添付書類 本人が申請 未成年の子の代理申請 ご家族や
美容室が
代理申請
助成金交付申請書兼請求書
脱毛または乳房切除を伴うがん治療を受けていることを証する書類
注:診療明細書、お薬手帳、手術同意書、治療方針計画書、
医師の診断書等
助成対象物品を購入したことを証する書類
注:領収書(レシートのみは不可)
委任状
本人確認書類
注:運転免許証の写し(無い場合は医療保険証の写し)

本人分

親権者分

代理人分

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このページに関する問い合わせ先

健康福祉課 地域保健係
電話番号:0233-32-0810

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